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ペインクリニックについて |
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■ペインクリニックとは？ |
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「ペイン」という言葉は痛みという意味ですから、痛みの診断・治療を行う診療科ということです。
しかし、痛みを持った病気のみを扱っているわけではありません。
麻酔科が行っているペインクリニックでは、病気の治療に主として神経ブロックを用いていますの
で、痛みがなくても神経ブロックが有効な病気もペインクリニックの治療対象になります。
もちろん神経ブロック以外にも薬物療法、理学療法、心理療法、漢方薬なども使って、
総合的に診療を行っています。
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■神経ブロックとは？ |
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ペインクリニックでの治療には主に神経ブロックが用いられます。
神経ブロックとは、痛みを伝える神経や痛みを増幅している交感神経に向かって、
ブロック針を刺入し、おもに局所麻酔薬を注入することによって、神経の伝達を遮断することを
いいます。おもにというのは、局所麻酔薬以外にも神経破壊薬であるエチルアルコールを用い
たり、薬を用いるのではなく、高周波により得られる熱で神経を凝固したりして神経を遮断する
場合もあるからです。
神経ブロックの際に最も多く用いられるのは局所麻酔薬です。この薬は種類にもよりますが、
2～3時間効いて、その後は何も残さず、すっかり元に戻るのが特徴です。
ではなぜ局所麻酔薬を用いた神経ブロックにより、永年の痛みがとれたりするのでしょうか。
それは神経ブロックが痛みの悪循環を断ち切るからです。
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■「痛みの悪循環」とは？ |
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手や足に傷を負ったとします。その刺激は知覚神経を通って脊髄に伝えられ、そこから脳に伝わ
ります。そのときに手や足が痛いと感じます。そうするとヒトはその痛みに対して反応を起こします。
運動神経が興奮して筋肉が硬くなり、また交感神経が興奮して血管が収縮します。
そうなると血液の流れが悪くなりますから、傷を負った場所が酸素不足になります。
すると痛みをさらに悪化させる物質（発痛物質）が作られ、それにより痛みがいっそう強くなります。
これが痛みの悪循環です。
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この悪循環をどこかで断ち切れば、局所の血液の流れが改善して酸素の供給が増加し、
発痛物質が洗い流され、長時間続いた痛みが和らいできます。
神経ブロックは注射ですが、通常の注射よりも細い針を使って行い、
経験豊富なドクターが行えばあまり痛みは感じません。
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■よく行われる神経ブロック |
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現在約20種類の神経ブロックが行われており、大別して末梢体性神経のブロック（知覚神経
および運動神経のブロック）、交感神経のブロックおよびそれらを混合したものがあります。
現在注目されているのは交感神経のブロックで、これを行うとその支配領域の血行が促進され、
痛みが緩和してきて、自然治癒も促進されます。
非常によく行われているのが以下の2つのブロックです。 |
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１、星状神経節ブロック |
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これは首のところにある交感神経節（神経のかたまり）に局所麻酔薬を注入して、交感神経を
一時的に麻痺させ、頭、顔、首、肩、腕、上胸部の血流をよくして、その部分の痛みを和らげる
治療法です。 |
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２、硬膜外ブロック |
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脊髄（せきずい）神経のすぐ近くに局所麻酔薬を注入します。頭部、顔面以外の部位にある痛みに
対応できます。痛みを伝える神経を直接遮断すると同時に、交感神経系も遮断します。
それにより、血流がよくなり痛みへの治療効果をもたらします。 |
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■対象疾患 |
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われわれのペインクリニックでは、以下のような多くの病気の診断や治療を行っています。
①全身にみられる痛み
●悪性腫瘍による痛み
（さまざまな部位に発生する癌などの悪性腫瘍による痛みの治療を行います。）
●帯状疱疹・帯状疱疹後神経痛
●外傷後に残存して長時間続く痛み
●末梢血行障害による痛み（バージャー病、閉塞性動脈硬化症など）
●脳血管障害後の痛み
●骨粗鬆症による痛み |
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②頭部、顔面の痛み
●三叉神経痛
（額、上あご、歯、歯茎、下あご、口唇、舌などに生じる鋭い短時間の痛みです。
会話や食事で誘発されます。）
●頭痛（片頭痛、緊張性頭痛、群発頭痛など）
●非定型顔面痛
●顎関節痛 |
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③首、肩、上肢の痛み
●頸肩腕症候群（肩こりなど）
●頚椎症
●首の骨が原因で生じる痛み
●外傷性頚部症候群（いわゆる「ムチ打ち」）
●肩関節周囲炎（いわゆる「五十肩」）
●胸郭出口症候群 |
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④胸背部の痛み
●肋間神経痛
●胸椎椎間関節症
●開胸術後に残存した痛み |
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⑤腹部内臓の痛み
●慢性膵炎
●慢性内臓痛 |
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⑥腰下肢の痛み
●腰痛症
●坐骨神経痛
●椎間板ヘルニア
●脊椎管狭窄症
●椎間関節症
●変形性腰椎症
●腰椎術後疼痛症候群
●腰椎の手術をした後に残存した腰や下肢の痛みやしびれ。
●硬膜外鏡下硬膜外腔形成術（ゆ着剥離術）
（最近、当科では直径0.9mmという非常に細い内視鏡を使って、硬膜外腔をビデオカメラで観察
しながら、腰椎手術をした後に起きる癒着を剥離する手術を行っております。
腰椎術後疼痛症候群の患者さんで、この手術を受けた方の約8割で腰や足の痛みが
軽減しています。） |
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⑦痛み以外の疾患
●顔面神経麻痺
●眼瞼、顔面痙攣
（ボツリヌス毒素を用いて治療をしています。）
●網膜血管閉塞症
●手掌多汗症
●胸腔鏡下交感神経遮断術を行っています。 |
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