はじめに

　当院の褥瘡対策チームは、皮膚科・形成外科医、看護師、栄養士、理学療法士、医事課職員が連携し褥瘡の予防・治療を行っています。このように多職種のスタッフが協力することで褥瘡対策を多方面からアプローチしていくことができ、より効率的な予防・治療を行うことにつながります。
　褥瘡対策にとって最も重要なことは予防であり、各病棟におけるリスク評価、体位変換の実践、適切な体圧分散マットレスの選択などが求められます。褥瘡対策チームは褥瘡回診を行い、病棟スタッフと話し合いながらより実践的な褥瘡対策が行えることを目指しています。
　 また、褥瘡発生時には、褥瘡発生の原因を検討してそれを除去し、適切な治療を行えるように方針を決定します。重度の褥瘡が発生したときなどには病棟スタッフと検討会を行って意識を統一して、再発の予防に努めています。
　また、院内全体の褥瘡ケアのレベルアップを目的として、月に１回、褥瘡セミナーを行っています。褥瘡ケアの知識を共有することで、病棟間の格差をなくし効率的な褥瘡対策が行えるようになります。
　褥瘡対策チームは、院内の褥瘡ケアの中心的な存在として予防・治療に関わり、病棟スタッフと連携して褥瘡発生０を目指してがんばっています。

  • 褥瘡対策チーム長　皮膚科　甲斐宜貴

    • 　褥瘡対策チーム　メンバー

    医師

  • 　甲斐宜貴 （皮膚科）
  • 　清水史明 （形成外科）
  • 　後藤真由子 （皮膚科）
  • 　藤原作平 （皮膚科教授）
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    • 看護師

  • 　後藤美貴代 （副看護部長）
  • 　釘宮美幸 （看護師長・外来）
  • 　草地真由美 （看護師長・３階東）
  • 　渡邊佳子 （副看護師長・５階東）
  • 　前田香苗 （副看護師長・救急部）
  • 　香川とよみ （副看護師長・６階東）
  • 　遠藤一枝 （副看護師長・放射線部）
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    医事課

  • 　小原拓也
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    • 管理栄養士

  • 　利根哲子
  • 　廣田優子
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    • 理学療法士

  • 　松本裕美
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    • 褥瘡管理者

  • 　芦田幸代 (副看護師長)
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    　医師の役割

    　当院の褥瘡対策チームには、医師として皮膚科・形成外科医が加わり、褥瘡の予防と治療を他職種の構成員と連携して行っています。
    　週１回の褥瘡回診では、治療方針を決定し、病棟スタッフへのアドバイスを行っています。必要な場合は手術を行って早期治癒を目指すとともに、再発の予防について検討します。また、医学生に、褥瘡の予防の重要性などを指導しています。

  • 皮膚科・・・甲斐宜貴
  • 形成外科・・・清水史明
  • 皮膚科・・・後藤真由子

    • 　看護師の役割

    　褥瘡は、まず作らないことが第一です。そのため、24時間患者さんのそばにいてケアをする看護師の役割は重要です。褥瘡予防は、看護師の予防ケアによって左右されるといっても過言ではありません。特に看護師が実施する予防としては、「体圧分散（除圧）」と「スキンケア」が重要です。
    　看護師は、すべての患者さんが入院した時点で、褥瘡発生のリスクについて、栄養状態、骨突出など全身の評価をします。そして、患者さん個々に応じたマットレスの選択や除圧枕の使用、スキンケア等の看護計画を立案し実施します。
    　褥瘡対策チームの看護師は、各部署で褥瘡予防対策についてリーダーシップを発揮している看護師を中心に褥瘡予防対策が実践できるように関わっています。

  • 釘宮美幸

    • 　管理栄養士の役割

    　褥瘡治療において、栄養管理は「除圧」「局所治療」に並んで大変重要です。
    　入院をされた方の多くが、治療のための投薬や手術などにより、さらに環境の変化により、食欲が低下しやすくなります。食欲低下は、エネルギー不足・タンパク質不足・微量元素不足などを生じ、褥瘡治療のみならず、病気の治療に大きく関与します。また、腸内細菌叢の変化などが原因で、下痢が生じると、褥瘡治癒に難渋します。
    　私たち管理栄養士は、食事摂取量や栄養状態を把握し、食事の調節・栄養素の補給・非薬剤での排便コントロール（下痢の改善）を中心に、褥瘡の患者さんの創傷治療効果を上げるために、チームの一員として栄養管理を行なっています。

  • 栄養管理室・・・利根哲子
  • 栄養管理室・・・廣田優子

    • 　理学療法士の役割

    　２００２年厚生労働省より褥瘡対策に関する指診が示され、それ以来多くの医療機関で褥瘡対策チームが活動するようになっている。
    　褥瘡対策に関する診療計画にも危険因子として「基本的動作能力」「関節拘縮」などリハビリテーションが関わる項目が含まれており、「看護計画」にもリハビリテーションが含まれている。 この点から見ても褥瘡対策とリハビリテーションは関係が深く、褥瘡対策チームにリハビリテーション部門のスタッフが加わっていることは重要なことである。 しかし、現状では必ずしもリハビリテーション部門のスタッフが褥瘡対策チームの一員になっているとは限らない。
    　当院ではリハビリテーション部門のスタッフである理学療法士が褥瘡対策チームの一員として関わることにより、 個々の褥瘡の状態に応じてリハビリテーションの内容を制限・修正することが可能となっている。また２００７年リハビリテーション部門の人員が増員されると共に、病棟でのリハビリテーションの充実が可能となった。そのため、リハビリテーションが褥瘡の治癒経過にどのように影響を与えているかを評価し、その結果をリハビリテーションの内容に反映させることも可能となり、褥瘡予防にもつながっている。
    　褥瘡の発生がリハビリテーションの進行を遅らせること、またリハビリテーションが褥瘡の発生や進行を防ぐことは多くの関係者が理解していることである。リハビリテーション部門のスタッフが褥瘡対策チームの一員としてどのように有効に褥瘡管理に関わっていくか、今後とも常に考えて行きたい。


    　褥瘡管理者の役割

    　2006年9月より褥瘡管理者として、専従で働いています。横断的に、毎日、各病棟を回り、患者さんの褥瘡発生のリスクアセスメント、体圧分散マットの選択、スキンケアの方法、栄養状態などを的確に判断し、速やかに対応できるように実践・相談を行なっています。
    　大学病院では、重症の患者さんも多く、全身状態や生活環境に応じた褥瘡予防と治療を褥瘡対策チームメンバーと各部署の看護師と一緒に検討しながら行なっています。　週1回水曜日、褥瘡回診を皮膚科・形成外科医師および管理栄養士、看護師と一緒に行なっています。褥瘡ばかりでなく、創傷や下痢などによる皮膚障害、テープかぶれなども病室へ行き、ケアの方法を話し合っています。
    　また褥瘡ハイリスク患者である、長時間の手術や特殊体位（側臥位・腹臥位・座位）の手術など手術部看護師とも連携を図り手術中のマットや体位の工夫などを相談して患者さんの安全・安楽を図っています。
    　看護師の教育では、スキンケア研修・褥瘡対策セミナーの集合教育や、回診時ベッドサイドでのケア指導によって、看護の質の向上につとめています。
    　院内の褥瘡発生事例や病棟ごとの問題点も明らかにしながら、褥瘡発生率の低下・褥瘡ゼロを目指しています。

  • 皮膚・排泄ケア認定看護師　芦田幸代
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