消化管外科　診療案内　大分大学医学部第一外科

サイトマップ｜プライバシーポリシー｜ＴＯＰ

消化管外科｜消化管外科Q&A

　消化管外科では、胃や大腸の悪性腫瘍を中心に診療を行なっています。また、胃・十二指腸潰瘍穿孔、大腸穿孔、急性虫垂炎などの急性腹症に対する救急医療も実践しています。

　消化管悪性腫瘍の診療に際しては、個々の進行度や病態に応じた最適な治療を提供することを心がけています。診断においては通常の内視鏡検査やレントゲン検査の他、超音波内視鏡検査や拡大内視鏡検査などを用いて病変の広がりと深さを正確に診断することを心がけています。

早期がんや中期がんの治療においては、治療後の患者さんの術後Quality of life (QOL) の向上を目的にした低侵襲治療や機能温存治療を優先して選択し、チーム医療により実践しています。
低侵襲治療として、早期悪性腫瘍に対する内視鏡治療や早期および中期悪性腫瘍に対する腹腔鏡下手術を実践しています。

この内視鏡治療や腹腔鏡下手術は、我が国において指導的立場にあり、教室の多くのスタッフは全国の治療手技の講習会における講師を勤めており、また腹腔鏡下手術に関する全国規模の厚生労働省研究プロジェクトの主任研究者も担当しています。

さらに近年、これらの治療法の習得を目的とした海外留学生も年々増加しています。一方、機能温存治療としては、胃切除では胃幽門輪温存術式や噴門側胃切除細径胃管再建術を、直腸切除においては自律神経温存手術を施行しています。

進行がんの治療においては、エビデンスに基づいた集学的治療を心がけています。すなわち、抗がん剤治療、放射線治療などを手術治療に併用して実施しています。
患者QOLを損なわないように外来での治療を基本としています。

　以上のごとく消化管悪性腫瘍の診療に際しても患者本位の医療を実践するため、診断は科学的に、そして治療に際しては進行度に応じた個別治療を、心温まるケアとともに質の高いチーム医療を提供しております。

腹腔鏡による胃の手術とはどのようなものですか？

早期胃がんに対する内視鏡治療とはどのようなものですか？

胃切除術における機能温存手術とはどのようなものですか？

大腸がんに対する手術はどのように行われますか？

大腸がんに対する化学療法はどのように行われますか？

腹腔鏡による胃の手術とはどのようなものですか？

腹腔鏡下に胃を切除する方法は1991年から始まった新しい術式です。お腹の壁にトロッカーという筒を設置し、その筒から腹腔鏡というカメラや手術器具を腹腔内に挿入し、腹腔鏡観察下に手術を行なうものです。この手術の特徴は、お腹の傷が小さく、痛みが軽く、早期に社会復帰が可能となるという利点があります。腹腔鏡下に胃を切除する主な方法には次の２つがあげられます。

リンパ節転移の危険のない早期胃がんや粘膜下腫瘍などのように病変のみを切除すれば根治できる病変が対象となります。
　

リンパ節転移の危険性を有する早期・中期胃がんに対して、腹腔鏡下に胃の周囲の切離とリンパ節郭清を行なった後、約5cmの小さな開腹創から胃を引き出し胃切除・再建を行なうものです。

腹腔鏡下胃切除術は、患者にやさしい手術を行なうことを目的とした手術です。

早期胃がんに対する内視鏡治療とはどのようなものですか？

通常の検査に使う胃カメラで胃がんの切除を行います。
胃壁の浅いところにある小さな病変（大きさ2cmぐらいまで）であれば，内視鏡治療でがんを治すことができます。最近は新しい技術が開発され、大きな腫瘍も胃カメラで取ることができるようになっています。おなかに傷をつくらずに胃を全部残すことができるため、治療後の食生活は良好で体にやさしい治療法です。

胃切除術における機能温存手術とはどのようなものですか？

胃切除術における機能温存手術とは、胃切除後にできるだけ手術前と同じような食事摂取ができるように工夫した手術のことです。つまり術後の「生活の質」向上を目指した手術といえます。
具体的には以下のようなものがあります。

１、できるだけ多く胃を残すようにする手術（胃局所切除術や幽門輪温存胃切除術）
２、残った胃の動きを温存する手術（迷走神経温存手術）
３、小腸を用いて胃袋の代わりを作る手術（空腸パウチ間置再建術）

大腸がんに対する手術はどのように行われますか？

大腸がんの治療法には内視鏡治療、腹腔鏡下手術、開腹手術、抗がん剤治療、放射線治療などがあります。がんの進行度（ステージ）や局在部位、さらには全身状態も考慮して総合的判断し、個々の患者さんにとってベストの治療法を選択します。
がんを治すことはもちろん、少しでも楽に治せるように、最新の治療手技を取り入れ、熟練した外科医たちがチームを作って安全に手術を行います。

・内視鏡的粘膜切除あるいはポリペクトミーと呼ばれる内視鏡治療が選択されます。

・腹腔鏡下手術が行われます。

・腹腔鏡下手術が行われます。下部直腸がんの場合は開腹手術が行われます。

・腹腔鏡下手術が行われます。下部直腸がんの場合は開腹手術が行われます。
手術後に、再発予防として抗がん剤治療を行います。

・手術（開腹手術あるいは腹腔鏡下手術）および抗がん剤治療（手術前あるいは手術後）が主に選択されます。
肝臓や肺の転移がある場合は切除が行われることがあります。
下部直腸がんの場合は放射線治療（手術前あるいは手術後）を併用する場合があります。

腫瘍と周囲のリンパ節をいっしょに取り除き、その後に腸と腸をつなぎます。
開腹して行う場合と腹腔鏡を用いて行う場合があります。

ステージII、IIIの下部直腸がん、またはおなかを約１５～２５ｃｍほど開いて、直接、臓器を手で触れて手術を行います。これまでの標準手術で、がんがとても大きい場合や周囲臓器へ直接浸潤していたり、腸閉塞を生じていると、開腹手術が選択されます。

おなかを大きく開けることなく、二酸化炭素ガスを用いておなかを膨らませ、おなかの壁にトロッカーという筒を立て、筒から棒状の小型カメラや器具を入れ、カメラモニターを見ながら手術を行います。

従来の手術に比べ、がんの取り除き方は同じですが、小さな傷で手術ができるため、痛みが軽く、からだの回復が早く、入院期間や仕事に復帰するまでの期間も短く、また美容的にも優れているというメリットが明らかになっています。

大腸がんに対する化学療法はどのように行われますか？

大腸がんに対する化学療法は補助化学療法と切除不能転移・再発大腸がんに対する化学療法に分類されます。

手術でがんをすべて切除しても、約17％に再発します。
再発を抑える目的で補助化学療法が行われます。
手術で切除したがんを顕微鏡で検査して、リンパ節転移が見つかった場合（ステージⅢ）に行います。
（リンパ節転移のないステージIIの結腸がんでも腸管壁内のリンパ管にがんが入り込んでいるような場合に行うことがあります。）

手術でがんをすべて取りきれない場合、化学療法で大腸がんを完全に治すことはできませんが、生存期間を延長させることが明らかにされています。

次のような条件の人には化学療法による治療を考えます。

・少なくとも、歩行可能で自分の身の回りのことを行える。
・肝臓や腎臓の機能がしっかりしている。
・転移・再発がX線検査やCT,MRIなどで映し出せる。

従来の多くの化学療法は数日にわたって行う持続静脈投与によるため必ず入院が必要でした。最近では外来にて点滴注射を行う方法が主流になってきました。

入院せずに行える治療であり化学療法を受けられる患者さんにとっても喜ばれています。当科においても外来化学療法室にて積極的に外来化学療法を行っています。

サイトマップ｜プライバシーポリシー｜ＴＯＰ